実習後セミナー

長期実習から学生が帰ってきて、現在実習後セミナーを行っています。

そのセミナーの中で、先日「ＯＴの魅力」と題した講義をさせてもらいました。

学生が書いてきたレポートを見させてもらったり話を聞くと、実習で学んだことがＯＴの全てだと思っている子も多いからです（当然のことですが）。

ほとんどの内容は、各種ファシリテーションテクニック、活動分析、環境適応、精神分析、集団を用いた介入等々・・・。大事です。大事だけど全て１つの手段です。ＯＴが大切にするところは他にある。

そんなことが伝えられたらいいなと先輩教員と話し合って決めました。

学生が学んできたことを踏まえ、ＯＴがクライエントに介入する上で知りたい情報について皆で話し合ってもらいました。

作業歴、生活歴、ＣＯＰＭ、趣味等々・・・。様々なことが出てきました。

しかし「クライエントが大切にしている作業！」という言葉は出て来ませんでした。

求めすぎですね・・・。すいません。

その後、僕が考える「ＯＴの魅力や専門性」について話しました。

内容は「トップダウン」と「ＯＢＰ」についてです。

作業療法士とは作業を専門とし、作業の可能化を支援する職業なんだということから始め、上記2つについて説明していきました。

頷きながら聴いている子、ポワ~ンとしている子など様々でしたが、ＯＴの魅力が伝わっていたらいいなと思います。

質問の1つに「バイザーからボトムアップがしっかり出来ているから治療が出来るんだと言われた。両方が必要だとは思うが・・・どう折り合いをつけていいのかわからない。」という学生がいました。

トップダウンとボトムアップどちらが良いとかの話をしたいわけじゃないんです。作業療法士は何に焦点を当てて、何をする職業かってことを考えると自ずとトップダウンの見かたになる。だからＯＢＰとセットで話をしたんです。もちろんボトムアップを否定しているわけじゃない。ということをその学生には話しました。

治療＝機能訓練？トップダウンで見ていっても最終的に作業のやりにくさの原因が機能にあって、改善可能であれば機能訓練もするんですけどね。トップダウンだから機能面は疎かでいいなんてことはありません。

まだまだ誤解があることを知りました。

最後に師匠と共に書かしてもらったＯＴジャーナル（ＰＮＦについて）の資料を皆に渡して、学生が虜になるファシリテーションテクニックは手段で、目的と混同しないで欲しいということを伝えて終わりました。

皆に伝わっていることを祈ります。

さー、次は事例報告会です。楽しみです。

事例報告会についてもまたの機会に報告します。

作業に焦点を当てた実践とは

久しぶりの投稿です。

今回は研修会のご案内です。

僕には役が高いお話ですが、ありがたく受けさせていただきました。

他演者の皆さんと違い経験も知識も少ない僕ですが、僕にしか伝えられないことがあると信じて頑張ります。

今回、僕がいただいたテーマは「地域・連携」です。


クライエントの作業を可能化するとき、作業療法士だけではどうにもならないことが多々あります。


様々な職種と連携する必要があります。しかし、意外と連携って難しいことがあるんですよね。


皆さんも難しさに直面されていると思います。


そんな連携をスムーズにしてくれる要素は何か？僕は「作業に焦点を当てる」ということと「トップダウン」だと思っています。


そう！作業療法士が専門としているところなんです！


その辺を事例を通して皆様に伝えられたらと思います。



サーフィンの方へ介入した時、役場の担当者と「やりたいことがあるのに、制度の関係で出来ない方が他にもたくさんいるかもしれない。今回の事例を世に広めることによって、制度が変わるかもしれない。そうすることで、困っているたくさんの人たちを救いたい。」と話していました。サーフィンの方も同意してくれていました。


ようやくチャンスが巡ってきました。


たくさんの作業剥奪を経験している方の為に、事例の力を借りて頑張ります。

今しかできない作業

授業に使う事例報告の資料を作成している時、写真を見ながらある利用者さんを思い出したので書きます。

ＡさんはＡＬＳを患い、症状が急激に進行していく中でもずっと通所リハに通い続けてくれました。

Ａさんは以前に書いた「義妹の為のアルバム作り」をした事例の義妹の方です。

ＡさんはＡＬＳが初期段階の頃からずっと通ってくださっていました。

何をするにもお姉さんと一緒でした。

Ａさんはシングルマザーなのですが、娘を育てるのもお姉さんと一緒にされ、3人は本当に仲の良い家族でした。

元々お姉さんと一緒に商店をされており、仕事中心の生活をされていた方なので、通所リハでお姉さんと一緒に商店を開いてもらったりなど、様々なことをしました。

でも、病気が進行して1日の大半をベッドで過ごし、移動はリクライニング車椅子、常時酸素が必要な状態となりました。

娘さんもお姉さんも延命措置を望んでおられなかったので、Ａさんの命はそんなに長くないことはわかっていました。

今、僕らには何が出来るだろうとずっと考えていました。

今しか出来ない作業があるのではないかとずっと考えていました。

そして今までＡさんや、お姉さんと話したことを思い返していました。

すると、「今まで仕事ばっかりしてきたから趣味はないけど、楽しかった想い出は家族や婦人会で行った温泉旅行だよ。」と以前話されていたのを思い出しました。

僕はＡさんに「もう一度、家族で温泉に行きませんか？」と聞きました。

Ａさんは最初、わずかにですが首を横に振って無理だという意思を示していましたが、「もし行けるのなら行きたいと思いますか？」と聞くと、小さな声で「行きたい」と答えられました。

一言話すだけでも苦しいはずなのに、Ａさんは反応してくれました。

僕は絶対に成し遂げようと心に誓いました。

ただ、Ａさんの体力では温泉に浸かることは難しいということと、介助者の人数、環境が整った施設がないことから、足湯にしました。Ａさんにも説明し、了承を得ました。

次に通所リハのスタッフにプロジェクトを立ち上げることを宣言し、プロジェクトを進めて行きました。

詳細には語りませんが様々な障壁がありました・・・・・仕事で唯一、号泣しました。（今ではあの障壁のおかげで、話し合いの進め方を学べたので感謝しています。）

色々なことがありながら、お姉さん、娘さん、通所リハ全スタッフの力を借りて足湯プロジェクトを実行することができました。



かなり風が強い日でしたが、Ａさんもお姉さんも娘さんもスタッフも皆笑顔でした。

普段しんどさなどからほとんど無表情なＡさんの笑顔が忘れられません。

Ａさんは亡くなる数日前まで通ってくれました。

Ａさんが亡くなった後、娘さんが「すごくきつそうにしていた時にもここへは必ず行くと言っていました。亡くなる時大きく息を吸って笑顔で逝きました。ありがとう。」と伝えに来てくれました。

作業は一期一会。

「今しかできない作業」があると思います。

そこに焦点を当て、介入するのは作業療法士の役割だと思います！

作業療法士の役割。この責任の重さを感じながらクライエントと関わり続けます。

遅ればせながら宮崎学会

大分遅くなりましたが、宮崎学会行ってまいりました！

写真を見返すと9割がＡＤＯＣでした♪

相変わらずすごかったです！人！人！人！！！

まず一日目のポスター発表。

発表されたｔｏｍｏｒｉさん、琉球ＯＴさん、侍ＯＴさんお疲れ様でした。本当に熱い発表でした。

なぜに3人の発表が多くのひとの心に響くのか？

聴きながら答えが見つかりました。

それは3人とも発表の中心にはクライエントがいるからです。クライエント中心の想いが込められているからです。

それが自然に伝わってきました。ただただ感動しました。

そして2日目のＡＤＯＣアピール企画。

またまた立ち見が出るほど大盛況でした！

やはりアピール企画でも皆さんの発表最高でした。感動しました。


会場の皆さんの心が動いたと思います。素敵でした。

そして、ＡＤＯＣに興味を持っている作業療法士がたくさんいることにも感動しました。

ＯＢＰに興味を持っておられるＯＴがたくさんいるってことですね♪

そのようなＯＴさんはぜひＡＤＯＣを試されてみるといいと思います。

試されるとわかると思います！

作業療法士の立場が、治療者からパートナーとして可能化をする人へ変わることを。

そして、クライエントとＯＴ共に幸せを感じることを。

中途半端な終わり方ですいません。とにかくＡＤＯＣプロジェクトのメンバーと語り合って、さらにＯＴが大好きになった学会でした。

実習を終えて

先日、長期臨床実習Ⅰ期目を終えた学生さんが帰ってきました。

いい顔をしていました。たくさんのことを学べたんだと思います。

全国のバイザーの皆様本当にありがとうございました。

どんな介入をしたのかな？と提出してもらったレポートを読ませてもらいました。

ＣＯＰＭが結構使われていました。いい流れですね♪

ただ、ＣＯＰＭで挙がった作業に対して、作業遂行要素のみに介入しているのがおしい！


もう一度トップダウンの評価・介入とＯＢＰについて一緒に復習しようね。

そしてレポートを読み進めていくうちに共通点が・・・

まずタイトル「○○を発症後○○を呈した症例」

そしてＯＴ評価の記載順序

１、第一印象
２、身体機能評価
３、認知機能評価
４、ＡＤＬ評価
５、基本動作

・・・決まってるんでしょうか？（僕が知らないだけならすみません。）

僕はバイザーをした時、学生さんにトップダウンの評価を経験してもらっていました。そして、レポートの書き方もそのままトップダウンで記載するようにしていました。

その方がクライエントの全体像をつかみやすいですよね。検査・測定の意義もわかりやすいですし。

○○のような人生を歩まれてきた方で、○○という作業ニーズがある。その方は現在このように過ごされていて、このような作業のやりにくさがある。やりにくさの原因は○○（身体機能・精神機能等々）です。

身体機能から読み進めていくよりも、事例のことがイメージしやすくありませんか？

作業療法士はトップダウンで評価してトップダウンでレポートを書く。どうでしょうか？

あと、かなり少数ではありますが、作業ニーズを聴取していないレポートがありました。デマンドさへないものも・・・。

いわゆるボトムステイと呼ばれるものですね。

僕はトップダウン・ボトムアップ両方の視点が必要なのはわかっているつもりです。

しかし、ボトムステイの評価・介入の場合は、作業療法士の独自性が失われ、作業療法の力を発揮できないように思います。

ボトムステイを実行され、教えておられるバイザーの先生方は作業療法士のアイデンティティが揺らぎ、きっと悩んでおられることでしょう。（決めつけてすみません。でも、歴史が物語っています・・・）

作業療法士とは誰のために、何に焦点を当て、何をする職業か？

もう一度皆で作業療法を問い直しませんか？



作業療法士が健康に寄与できる職種となるために、そしてクライエントの幸せのために臨床と教育が連携して頑張っていきましょう！

希望ある未来への決心

本日、看護師の友達に僕が目指す事業のプレゼンをしました。

途中から彼女の目には涙が溢れていました。

彼女は現場で行わざるを得ない身体拘束に傷ついていました。

身体拘束がルーチン化されている現状に思い悩んでいました。

看護師のアイデンティティが崩壊していました。

看護師に失望していました。

そして自分自身を見失い、自分自身に失望していました。

身体拘束は患者さんだけではなく、それを行った人も傷つけます。

「こんなことまで行うようになってしまった」と自分を責めます。自己有効感を下げます。



患者さんの安全の為、患者さんを守る為。

もちろんそうだと思います。看護師さんが一生懸命なのはわかっています。責めて良いとは思いません。

でも、本当にそれしか方法がなかったのでしょうか？

もうアイディアが浮かばないほど話し合ったのでしょうか？

試行錯誤してみたでしょうか？

患者さんが暴れてしまう理由を考えたでしょうか？

今身体拘束が行われている方の中で、必要ない方もいるのでは？と話し合ったでしょうか？

身体拘束はこのようなプロセスを踏んでの最終手段であると思います。

彼女の現場を知らない僕が言えることではないかもしれません。

でもこのプロセスを踏んでいれば、彼女がこんなに傷つくことはなかったかもしれません。

1人で思い悩むこともなかったかもしれません。

アイデンティティが崩壊することもなかったかもしれません。



心優しく、患者さんのことを深く考える人ほど疲れきり辞めていくような社会を変えていかなければなりません。

彼女が看護師という職業にもう一度、誇りとやりがいをもって働ける職場を作ること。

それが社会を変える第一歩になる！そのように思いました。

彼女と一緒に働けるかどうかはまだわかりませんが、どこで働こうとも嬉し涙が流せる社会を創る努力をしようと心に誓いました。

彼女に送りたい言葉　　「いちゃりばちょーでー」

もう1人で苦しまないで欲しいな。

講義への想い

先日、作業療法概論の１コマをもらって１年生に地域領域の作業療法について講義をさせてもらいました。

内容は地域リハビリテーションの定義、僕のリハビリテーションに対する捉え方、前職場で行っていた作業療法の紹介、事例、それと主任から、作業療法の歴史、作業療法理論を加えて欲しいという指示がありましたので、それも伝えました。

学生のうちから作業療法理論に触れ、作業に焦点を当てたクライエント中心の作業療法を知る機会を、より多く作りたいと思っていたのでラッキーでした。

大好きな分野をやらせていただけることは幸せです♪

作業療法理論に関しては基礎作業学で詳しくやるということもあり、さわりだけ講義したのですが、１年生の皆さんはポカーンとしてました・・・。

１年生だし、昼食後すぐの講義だし、簡単にしか触れてないし・・・なんて言い訳を考えながらも、もっとわかりやすく伝えられるようにならないといけないなと反省しました。

基礎作業学も担当させていただいているので、その時にもっとわかりやすく魅力的に伝えられるように頑張ります！

ただ、リハビリテーションの捉え方や僕が行ってきた作業療法、事例に関しては目を輝かして聴いてくれました。（眠りに落ちる子も１～２人いましたが・・・くっ！）


理論以外はわかりやすくて楽しかったという学生の素直な意見に、複雑な思いを抱きながらも嬉しかったです。次回はもっと伝わるように努力します。


やはり事例が1番伝わりやすいんですね。


僕はこの１年を通して作業療法（臨床）の魅力を伝えていきたいと思います。そうすることで、学生は基礎医学等、講義で学ぶことに意味を見出せると思うからです。

将来の臨床に全ての講義が繋がっているとわかると、楽しくモチベーションを持って日々の勉強に望めると思うのです。

また、作業に焦点が当てられる作業療法士を増やしたいという狙いもあります。

今、２年生に対して作業科学の講義もさせていただいています（３コマですが）。少しずつ、しっかりと種をまいていこうと思います。本日２度目の講義をしてきましたが、学生も理解できたようでした。


概要だけ触れるはずだったＡＭＰＳの説明に熱くなりすぎて我を忘れたことは反省します・・・・・。


講義への想い、それは１人でも多くの学生が、クライエントの為に作業療法士らしい作業療法ができること。